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1
Allgemeine Angaben
2
3
Unterrichtszeiten
4
Schulwegbegleitung
5
Kontaktdaten der Eltern
6
Übersicht
Name des Kindes
*
Vorname
Nachname
Geburtsdatum des Kindes
*
Liegt bereits eine Bewilligung für eine Kita/Schulbegleitung vor?
Jugendamt SGB VIII
Sozialamt SGB IX
Krankenkasse
In Bearbeitung
Nein
Welches Jugendamt ist für Sie zuständig?
Welches Sozialamt ist für Sie zuständig?
Welche Krankenkasse ist für Sie zuständig?
Haben Sie einen persönlichen Sachbearbeiter?
Bewilligungsbescheid
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, or
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Du kannst bis zu 10 Dateien hochladen.
Camera Preview
Diagnose / Beeinträchtigung
Falls vorhanden
Berichte
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Du kannst bis zu 10 Dateien hochladen.
Camera Preview
Befunde vom Arzt, aus dem die Diagnose hervorgeht
Weiter
Name der Schule oder Kita
Straße und Hausnummer der Schule oder Kita
PLZ & Ort
Klassenlehrkraft/Gruppenleitung
(Vor- u. Nachname)
mögl. zweite Klassenlehrkraft
(Vor- u. Nachname)
E-Mail Adresse(n) der Klassenlehrkraft/Gruppenleitung
Förderlehrkraft
(Vor- u. Nachname)
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Weiter
Unterrichtszeiten
Liegt ein Stundenplan vor ?
Ja
Nein
Gesamtstundenanzahl
Beispiel 27,5 Std
Montag
Bitte von Start bis Ende eintragen!
Dienstag
Bitte von Start bis Ende eintragen!
Mittwoch
Bitte von Start bis Ende eintragen!
Donnerstag
Bitte von Start bis Ende eintragen!
Freitag
Bitte von Start bis Ende eintragen!
Stundenplan
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Du kannst bis zu 5 Dateien hochladen.
Sollten Sie ein Foto vom Stundenplan haben dürfen Sie gerne den Stundenplan mit beifügen. Vielen Dank
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Schulwegbegleitung
Wird eine Schulwegbegleitung benötigt?
*
Ja
Nein
Bitte beachten: Es wird eine Extra Bewilligung benötigt.
Uhrzeit Start von zu Hause:
(vor dem Unterricht)
Uhrzeit Ankunft zu Hause:
(nach dem Unterricht)
Vertretungen
Es ist keine Vertretung gewünscht
Es ist eine Vertretung gewünscht / notwendig
Eine Vertretung braucht erst ab dem _______ Tag zu kommen
Hinweis: Dies kann mit den Eltern abgestimmt werden
Unser Kind darf begleitet werden von einem*r (Mehrfachnennung möglich)
Männliche Schulbegleiter
Weibliche Schulbegleiterin
Diversen Schulbegleiter*in
Hinweis: Dies kann mit den Eltern abgestimmt werden
Ab welchen Tag soll die Vertretung kommen
Beispiel: Das Kind kann auch 1 Tag ohne Vertretung zur Schule aber ab den 2 Tag ist eine Vertretung notwendig.
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Mutter
Vorname
Nachname
Telefon
Vater
Vorname
Nachname
Telefon (kopieren)
Um welche Uhrzeit können wir Sie am besten erreichen?
08:00 Uhr – 12:00 Uhr
13:00 Uhr – 17:00 Uhr
Eigene Uhrzeit
Eigene Uhrzeit
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Ihre Zusammenfassung
Ihre E-Mail Adresse
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Falls wir Rückfragen haben. Vielen Dank
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